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青岛:职工医保门诊可报60% 医疗费封顶线提至1600元

2012-04-01 09:16:53作者: 张蝶编辑 来源:互联网浏览次数:0

      从4月1日起,青岛参保职工在岛城294家社区定点医疗机构就医,年度门诊医疗费封顶线提高到1600元,报销比例也提高到60%,其中,基本药物报销比例达到70%。同时,参保职工在社区定点医疗机构就医时,取消当月签约次月享受待遇的规定,一签约,就可以直接享受看病报销的待遇。

  据悉,青岛市从2009年开展城镇职工门诊统筹试点,针对参保人在大医院看病贵、看病难的问题,通过建立适合社区定点机构发展的管理机制和相关政策,引导实现“小病进社区、大病到医院”就医格局。青岛是全国较早开展此项工作的地区。最初的报销标准是,一个年度内在定点社区医疗机构发生的 1500元以内的普通门诊医疗费,报销50%。

  此次调整,参保职工在定点社区医疗机构(五市可选择镇卫生院)的门诊医疗费封顶线提高到1600元,报销比例提高 10个百分点。即1600元以内的部分,由门诊统筹金支付60%,其中基本药物报销比例达到70%。同时,参保职工在社区定点医疗机构就医时,取消原来当月签约次月享受待遇的规定,实现即时签约即时就医结算。

  从4月1日起,市民到政府举办的基层医疗机构看病,得交一个一般诊疗费,这个费用包括原来的挂号费、检查费、静脉注射费等,需要10元,这10元钱一并纳入医保门诊统筹支付范围,报销比例为90%,也就是市民自己需要掏1元钱。

  原先参保职工和社区医院签约看病后,每个月要从个人账户上划走部分“服务费”,在职职工每月4元,退休职工每月5元,不过从4月1日起,这笔费用不再从职工个人账户上扣除,而是全部从医保统筹基金划拨。

  4月1日起,参保职工在享受到社区医院看病更优惠报销比例的同时,也会发现自己社保卡里每月打入的钱会少一些。青岛市从4月份起开始调整职工医保个人账户的记入标准,具体为:在职职工35周岁以下的,按照本人缴费工资的2%记入,原为2.3% ;在职职工35周岁及以上45周岁以下的,按照本人缴费工资的 2.2%记入,原为2.7% ;在职职工45周岁及以上的 ,按照本人缴费工资的 3% 记入,原为3.5% ;退休人员按照本人养老金的4.5%记入,原为5%。

  为更好地发挥资金使用效益,按照有升有降的原则对个人账户进行微调,继续对低收入退休职工的个人账户记入标准予以倾斜,规定:70周岁以下月记入额低于80元的按80元记入,原为60元;70周岁及以上月记入额低于90元的按90元记入,原为70元。

  据了解,参保人可本着就近、方便的原则,自主选择一家具备相应资质的社区卫生服务机构,作为本人的门诊定点单位(以下简称“医保社区定点单位”),并与之签订服务协议。与社区卫生服务机构签订服务协议时,明确一个相对固定的医生,作为自己的医保家庭医生。参保人应全面了解医保社区定点单位及其家庭医生所应承担的义务,了解自己的权利及应承担的义务、注意的事项。服务协议期限为一年,期满可续签或转签。因特殊情况需提前变更定点单位的,应在其签约满一个季度后再行办理变更手续。

  ■政策解读 医保卡里钱为何少了

  青岛市为什么要出台这样的政策,让职工个人账户里的钱变少呢?

  对此,市人社局医疗保险处有关工作人员表示 ,职工个人账户在医保制度建立之初发挥了积极的作用,但随着医疗保险工作的不断发展,个人账户制度也暴露出了一些实际问题,“有的职工花卡里的钱不是为了治病,而是刷卡购买一些生活用品。”这位工作人员表示。

  据市人社局有关负责人介绍,这次个人账户记入比例的调整,是一次结构性的微调,实质是将分散的资金整合利用,发挥更大的保障作用。参保职工每月涉及到的金额并不大,并且随着社平工资的逐年提高和退休待遇的提高,个人账户实际记入额仍然是逐步增长的态势;职工的门诊统筹有了稳定的资金基础,个人到社区定点就医不再扣缴个人账户费用,1600元以内的普通门诊医疗费可以报销60% 以上,使用基本药物报销比例达到70% ,保障效益远远大于个人账户微调的资金,产生倍增效应。

  微调不是降低参保职工的待遇,而是通过更加科学合理的渠道和方式,提高参保职工的待遇,使其发挥更好的统筹互济功能。




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