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长沙出台医保监管试行办法

2012-03-29 09:12:36作者: 张蝶编辑 来源:互联网浏览次数:0


      “只要付2成左右的手续费,医保卡的钱就可以变成现金。”“在药店刷医保卡可买到日用品。”今后,这些行为都将受到严厉处罚。27日,长沙市公布了《长沙市基本医疗保险监督管理试行办法》,如果药店违规刷日用品,将有可能中止或解除医疗服务协议,医保卡套现骗保的话,还可能被吊销执业资格。办法将于4月20日起施行。

  “协议零售药店采用划卡后退付现金等手段套取医疗保险金,或为非定点医疗机构、协议零售药店提供医疗保险卡刷卡业务,将可能中止或解除医疗服务协议,还可能处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。”《办法》规定,定点医疗机构以及协议零售药店工作人员参与骗保的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人,依法给予处分;有执业资格的,由其主管部门依法吊销执业资格。

  人力资源社会保障行政部门每年对定点医疗机构落实医疗保险政策法规及医疗服务协议履行情况进行等级评价。同时,将成立专家和社会各界代表等组成的医疗保险监督委员会,定期对医疗保险经办机构履行职责情况,以及定点医疗机构和协议零售药店的医疗服务行为和医疗服务质量进行考核,考核结果向社会公布。

  注意,下列行为今后小心挨罚

  协议零售药店及其工作人员不得有下列行为:

  采用串换药品、以药易物等手段,直接或变相销售营养保健品、化妆品、生活用品、医疗器械;

  采用划卡后退付现金等手段套取医疗保险金,或为非定点医疗机构、协议零售药店提供医疗保险卡刷卡业务等。

  定点医疗机构(含特殊病种门诊定点药店)及其工作人员不得有下列行为:

  不经参保患者或其家属同意,使用非医疗保险支付的药品、检查和治疗项目;

  过度检查、过度治疗,将不必要的检查和特殊项目(如彩超、CT、MRI等)列为常规检查;

  将门诊病人违规挂床住院,或与参保人员串通,伪造医疗文书进行虚假住院,骗取医疗保险基金;

  将不符合门诊特殊病登记条件的,通过伪造、变造相关证明等手段登记为门诊特殊病并给予治疗,骗取医疗保险金;

  采取其他不正当手段套取、骗取医疗保险基金支出或违规为他人提供便利,造成医疗保险基金损失的行为等。

  暗访

  付手续费可套现,日用品摆在药店卖

  “请问你这里是不是可以把医保卡的钱兑换成现金啊?”“当然,可以,你卡里有多少钱?”“不太清楚,七八年了,一直就没有用过。”记者找到一名自称姓辛的“中介人”,“医保卡的钱变现的话,需要付2成的手续费,而且一次只能刷2000元。”“是不是你那就可以刷卡啊?”“我这刷不了,我们也是拿到外面去刷。”经过一番讨价还价,最后,辛先生同意只收15%的手续费,并要记者到了地方再打他电话。

  此外,记者在湘雅路和蔡锷路上的几家药店看到,店里都有日用品、化妆品、食品等出售。“可能是近段时间查得紧,或者你不像家庭主妇,他们不敢卖给你。”长沙市岳麓区观沙岭的杨小姐告诉记者,她前两天还在药店用医保卡买过日用品。“靠大马路的药店,如果不是老顾客一般不会给你刷。”杨小姐告诉记者,由于监管严了,现在很多的操作都转入了地下。




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