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广州医保与佛山成都等地联网 跨地看病直接报销

2011-03-08 10:43:34作者: 爱博仁摘编 来源:爱博人力资源信息中心浏览次数:0

  广州与佛山、成都、海南等地已联网,跨地看病可直接报销 委员代表建议借鉴“广州经验”

  前日,卫生部副部长王国强对信息时报连日报道的医保无法“漫游”问题作出回应:“卫生部会统一考虑”。同时,王国强又表示“漫游”需要条件,目前信息化的条件还不成熟。

  针对王国强的答复,有政协委员建议,在目前不能全国统一的情况下,城市之间可以先突破,借鉴广州的做法,在需求较大的城市间先行先试实现异地即时报销。

  记者了解到,目前广州已经和多个城市实现异地即时结算报销。例如,广州与佛山、成都以及海南均已实现了异地即时结算,极大方便了有需求的参保人看病就医,但在广东省内城市间以及全国更多人口流出地与流入地的城市间仍然只能采取自己垫付再回去报销或不能报销的方式。

  广佛同城之后,广佛两地的医保是可以互相对接的,广州的市民在佛山看病就可以直接报销,这一举措,让广州与南海交界处的居民们或广州外派到佛山的职工看病方便了很多,不用特意跑到广州市城区来看病。

  【个案1】 广州私企员工张小姐:

  在汕头就医可申请异地报销

  前日下午2时,记者在广州市医保局四楼报销大厅看到,前来报销和办理异地就医的市民并不多,整个大厅只有10余人在等待。在广州某私企工作了2年多的张小姐告诉记者,她的户口在汕头,但有广州市的医保卡。张小姐称,因为父母都在汕头,所以她基本每个月都回汕头一趟,放假的话就直接待在汕头。“偶尔会感冒发烧生点小病,但去药店买药,总被告知不能用广州医保卡。”据张小姐透露,两年内她在汕头买一些清热上火、感冒发烧类的药,用了大概200~300元,“1分钱都不能报销,但我每个月从工资里扣除的五险一金就有100元。”

  当了解到异地就医需要办理相关手续时,张小姐昨日特地请假到广州市医保局办理。据张小姐介绍,办理异地就医要先从广州市医保局拿到异地就医申请表,再拿回所在单位盖章,然后再到汕头市的定点医院盖章,最后还要拿回广州市医保局审核。“程序很繁琐,全国联网可能有点困难,但珠三角都一体化了,省内联网应该也是可以实现的。”张小姐建议说。

  【个案2】 深圳医保卡:

  在穗8家医院可直接刷

  比起汕头的张小姐来说,在华为广州分公司工作的员工们显然幸运很多。昨日,记者从深圳华为公司了解到,目前华为公司80%的人都在深圳缴纳医保,含在国外出差人员及常驻国内外地人员。对于在广州工作的职员在广州就医时,华为公司也有部门代理,不需要职员自己办理,手续上减少了很多麻烦。

  不仅如此,更让他们高兴的是,目前广州有8家医院已成为深圳的定点医院,分别是中山大学附属第一医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属第六医院、广东省人民医院、广东省第二中医院、广州市第一人民医院、广州医学院附属肿瘤医院和广州军区广州总医院。也就是说,持有深圳医保卡的人员,只要在深圳社保局办理备案后,在广州这8家医院可直接刷社保卡就诊。

  除广州这8家医院外,深圳与其余地方没有联网报销。员工在当地不能直接刷社保卡就诊,只能以现金垫付门诊和住院费用,待治疗完毕后员工可将门诊和住院医疗费用报销材料提交给所在公司,所在公司相关人员会到深圳市社保局办理冲销或报销手续:门诊费用冲销员工医疗保险个人账户中的金额、住院费用将按深圳标准和比例予以报销。

  记者从广州市医保局获悉,目前,深圳市的确在广州有8家定点医院,居住在广州或长期在外派在广州工作的深圳参保人可直接在这些医院刷卡报销,大大方便了这个群体。但目前,广州在深圳还没有定点医院,也就是说,假如在深圳工作、参加的医保又在广州的话,其在深圳就医就没有深圳参保人在广州就医方便了。

  【代表委员建议】

  全国人大代表、志高空调董事长李兴浩:

  劳力输出大省可以先行先试

  全国人大代表、志高空调董事长李兴浩表示,这就说明异地就医报销是完全可行的。

  而像四川、湖南、江西等是务工人员输出比较多的省份,在这些地方是否也可以像广佛一样先行先试?李兴浩表示,只要政府去做,是完全可以的,因为不存在什么技术上的问题。李兴浩说,一个国家也好、一个部门也好,它的资源和人力是有限的,异地就医保销的问题也不可能一下子全部解决。因此,条件成熟的地方可以先行先试。

  李兴浩还表示,目前,部分已实现跨市医保一卡通的地区,有的(如合肥)在医保支付范围内,600元以下的费用由个人承担,超过600元以上的部分,基金承担40%,属于一类低保、重度残疾参保人员,基金承担50%。异动就医报销比例相对偏低,这对需要异地就医的人员相对增加了个人负担。

  最后,李兴浩建议,人力资源和社会保障部、卫生部等相关部门能够尽快实行全国统一的医疗联保。同时,异地就医直接按照参保地标准结算,简化异地医疗费用报销程序,不再需要就医者本人辗转两地。

  全国政协委员、中国中医科学院学术委员会副主任委员姚乃礼:

  城市之间可以先突破

  全国政协委员、中国中医科学院学术委员会副主任委员姚乃礼建议,在目前不能全国统一的情况下,城市之间可以先突破,“只要信息系统建立起来,就可实现这种联网。在信息社会里,我相信联网不是很难办的问题,主要还是各地的态度,国家实在统一不了,那就一个省份先行先试嘛。对于广佛同城推广医保异地结算的,如果有先进的经验,就可以进行推广,从下而上推进。”

  全国政协委员、何氏眼科院长何伟:

  不能一味等国家出手

  全国政协委员、何氏眼科院长何伟表示,不能一味地等国家出手,“地方也要先积极参与突破,尝试跨地计算,因为目前问题主要出在地方保护的壁垒。”针对目前广州、佛山同城化过程中也在大力推进医保同城化的做法,何伟表示,如果取得好的经验就应该大范围推广。

  全国政协委员、天津市第一中心医院副院长孙丰源:

  先行先试效果未必理想

  但也有委员认为先行先试的效果未必理想。谈到先行先试进行突破时,全国政协委员、天津市第一中心医院副院长孙丰源表示,“虽然是可以先行先试的,但是对于效果未必很理想。“你几个城市这样联网了,能够解决多少问题呢?一时间不会太多,早晚还是要全国层面统一解决才行。”

  据了解,此前就有评论称,类似广佛、上杭等地医保“异地通”,毕竟属于“地方性粮票”,属于个别城市间的初级“互动”,人们期盼有更高层次的“全国性粮票”,让公众手中小小一张医保卡变成“全国通”。

  下一步实现广肇医保异地结算

  与周边临近省份省会城市的联网同步推进

  据悉,由于很多地方暂时不能实现看病即时报销,有网友就曾调侃“每个人出门带大量的药和钱,急病还得自费,不提前申请还不给报销,超时也不给报,药不对也不报,寄来寄去花很长时间。”

  为改善这种状态,在异地就医即时结算上,广州市做了很多种尝试,目前广州已经实现与佛山、成都、海南等地异地结算。极大方便了这些地方有需求的民众,让更多参保人享受到了即时报销的方便。这就是走在全国前列的“广佛模式”、“广州海南模式”、“广州成都模式”。

  此外,广州目前正在推进与肇庆实施医保异地结算,并还将与周边临近省份的省会城市开展异地结算,以方便在广州居住的外地参保人看病报销。在暂不能实现全国联网的情况下,这种办法可以方便参保人员跨省异地就医的报销,减轻个人负担。

  但是,由于各种异地结算的模式都存在着一定的局限性。在进行多种尝试后,广州市医保负责异地结算的部门建议,要实现越来越多城市间异地结算,首先要从国家层面解决网络的联通,同时,解决政策方面的统一协调,将医保目录差异等问题解决。

  广州-海南模式

  建立医保子系统但经济成本较高

  广州和海南的医保异地结算模式,并不是使用医保基金信息系统和医院联网的模式,而是通过单独建立异地就业结算子系统的方式实现的。“相对来说,海南人到广州来看病的人数,相对于广州本地人来说,肯定是少数,因此就没有让海南的系统直接联入,而是采取建立子系统的方式。”

  另外,在基金结算上是通过划拨周转金的方式来解决支付问题。海南的参保人想要申请在广州异地医保结算,只需要向海南社保部门申请,并在广州医保各分局的前台领在广州的就医卡,医保部门就会将其参保信息导入子系统,其随后就可以在指定的医疗定点机构享受看病直接报销的便捷。“在这种模式之下,海南参保人在广州看病,目前是按照广州的医保目录,但其待遇报销比例仍然是按照当地政策。”广州市医保局异地医疗保障服务管理处处长杨军表示,该模式经济成本也比较高。

  广州-成都模式

  折算待遇可即时报销适合单一特定的人群

  广州和成都模式也通过单独建立异地就业结算子系统的方式实现,大体和广州海南的模式相当。

  “但是由于成都在广州看病的主要以外来务工人员为主,其在当地参保后起待遇水平与广州是居民医保中非从业人员的待遇水平相当。因此,成都参保人在广州就医报销是按照广州职工医保的七折进行折算,经过测算,折算后待遇平均水平与参保人在老家看病大体平衡。”但该模式主要适宜一个特定的群体。

  杨军介绍,广州还将进一步研究解决异地安置群体(包括老人跟随子女迁徙来广州的人群)异地结算。

  广佛模式

  参保人报销方便只宜同城化区域

  “在多种模式中,尤其是在广佛联网方面,已经实现广州任何参保人员,只要有需求就可以在佛山的9家定点医院看病,并实现即时报销。广佛的联网,是让参保人报销非常方便快捷的一种方式。”杨军如是介绍,广州在佛山采取直接定点的方式将当地的医院与广州医保基金系统进行联网。

  据悉,广佛医保同城自去年4月启动,截至去年11月底,医保基金共支付了350万元,约有1000~2000人次的广州参保人在佛山的医院体会到了即时结算就医的方便。

  杨军也认为,广佛模式虽然是最方便参保人的模式,但也存在局限性,这种模式只能够用在同城化的地区。“要花费很高的通讯成本,同时一个医院中还必须有两个目录,两个系统。也就是说在佛山的一家医院同时具备两个身份,广州医保定点医院以及佛山医保定点医院。”此外,这对医院的前台人员也有很高的要求,要求前台人员要熟悉两地的政策。因此,杨军称这种模式适用于同城化区域,并且互相需求量大,不适合大面积的推广。

  广州市卫生局:

  可借鉴银行网络联通模式

  卫生部副部长王国强日前表示,会统一考虑全面推广异地结算的问题。

  对此,广州市卫生局副局长唐小平认为,此项措施将给市民带来实实在在的便利:一是免却了两地的奔波及办理程序的繁琐,二是在办理费用、人力上可以得到有效的缩减。但是,在实际操作过程中,可能会遭遇目前省内外信息化不够完善的现状制约。

  “在目前医保信息还未充分完善及联网的情况下,医保的异地结算将不会尽快落地,首要任务是建立一个完善的医保信息系统。”唐小平说。

  而至于医保信息化的建设,唐小平认为,可借鉴目前银行系统异地消费、异地结算方式。此外,广佛两地医保结算一体化的经验是全面推广异地结算的可行经验。

  广东省卫生厅:

  将与湖南江西等探索医保合作

  据介绍,2010年3月11日广州成都医保实现异地结算,在成都参保的外来工,今后在广州住院也能直接记账报销了。这在国内也属走在前列。

  广州市医保局局长张秋红表示,两地异地医保结算的启动,将惠及1万多名在穗务工的成都参保农民工以及在成都工作、居住的广州参保人员。今后两地参保人异地住院就医可直接通过信息系统直接记账结算,改变了过去先由参保人垫付费用再回参保地报销的结算方式。

  而从2010年5月起,东莞深圳惠州三地互认的18家定点医院全面启动医保异地结算,也标志着省内医保支付打破区域界限的新篇章。

  广东省卫生厅相关负责人介绍,未来将探索和向广州用工输出数量较多地区的医保合作,也就是四川、湖南、江西等省份,让这些地区来粤的务工人员能得到更多的医保实惠。





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